F A Form No.2 (Revised 198 1)
(Am en ded Oct. 198 9)
FOREIGN SERVICE OF TH E PH ILIPPINES
Embassy of the Republic of the Philippines Tokyo, Japan
AP P LICATION FOR N ON IMMIGRAN T VIS A
非
移
民
査
証
申
請
書
Applican t’s Sign ed colored Photograph(3.5cm x 3.5cm ) with plain white backgroun d
申請者 署 入 写真 ロー 字 写真 署
さい Surn am e 姓 First Nam e Middle Nam e ド ネー Gen der性別 (Male, Female)
Date of Birth 生年暻日 Mon th暻
Day日
Year年 Age年齢
Place of Birth 出生地
City 市
Provin ce 県
Coun try 国
Citizen ship 国籍
Civil Status 婚姻 項(Single, Married, Widowed, Separated, Divorced)
If m arried, state n am e an d address of spouse 既婚者 場合 配偶者 前 住所
Applican t’s Address現住所 Sin ce いつ H om e Tel. No. 住居 電話番号
Applican t’s Registered Dom icile本籍
Occupation職業 具体的 記入 こ Sin ce いつ Busin ess Tel. No. 勤務先 電話番号
Nam es an d Ages of Children 子供 前 年齢
Father’s Nam e 父 前 Mother’s Nam e 母 前
Description of Travel Docum en t旅券又 そ わ
Type類別 No.番号 Date of Issue発行日 Place of Issue場所 Valid Un til暼効期限
Other person s travellin g to the Philippin es with applican t un der the sam e travel docum en t or un der separate travel docum en t
あ 一 旅券又 別 旅券 一緒 旅行 人 姓
Port of En try 入国地 Purpose of En try 旅行 目的 Len gth of Stay滞在日数
Address in the Philippin es ィ ン 住所 Destin ation after the Philippin es ィ ン訪問後 渡航先
Referen ces in the Philippin es ィ ン 国内 連絡先
Nam e: 前 Address:住所
Supportin g Docum en ts offered for in spection 申請内容を立証 書類
H ow m an y tim es have you visited the Philippin es in the past twenty four (24) m on ths? State dates an d purposes.
最近 年以内 ィ ンを何回訪問 ？具体的 出入国暻日及び目的を記入 さい
Were you ever refused an y kind of visa for, den ied adm ission in to or deported/ rem oved at govern m en t expen se from the
Philippin es? あ 今 入国 あ い 入国査証を拒否さ 国費 ィ ン 還あ い 国外 去さ こ
あ ？ If Yes, State circum stan ces 情を説明 く さい
I un derstan d that I m ay on ly en ter the Philippin es at a Port of En try design ated by the Philippin e Im m igration Authorities an d with the perm ission of an d under the con dition s im posed by those authorities. I solem n ly swear that the foregoin g statem en ts are true to the best of m y kn owledge an d belief. 私 ィ ン出入国管理当局 指定さ 入国地 入国を許さ こ
び 当局 許可並び 定 条件 入国を許さ こ を承知 記 記載 項 私 知 限 信 限 真実 あ こ を誓い
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Date 日付 Sign ature of Applicant申請者 署 ロー 字
こ 何 記入 い さい
Subscribed an d sworn to before m e this _ _ _ day of _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , 20 _ _
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Con sul of the Republic of the Philippin es
(For Official Use On ly)
Visa No. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Gran ted on _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , 20 _ _ _ as n on -im m igran t un der Section 9 ( ) of the Republic Im m igration Act of 1940 , as am en ded, Valid un til _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , 20 _ _ _
Fee Paid: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ O.R. No.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Service No.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Rem arks , if an y:
